HPV - Невидимата заплаха, която можем да победим

Човешкият папилома вирус – HPV – е една от най-честите сексуално предавани инфекции в света. За разлика от много други заболявания, той не предизвиква незабавни симптоми, но последиците могат да бъдат драстични. Добрата новина е, че днес разполагаме с ефективни средства за превенция, които могат да спасят хиляди животи.

Около 80-90% от сексуално активните мъже и жени ще се срещнат с HPV инфекция през живота си. За повечето хора, имунната система ще се справи с вируса естествено. Но за някои, вирусът остава и може да доведе до сериозни здравословни проблеми, включително различни видове рак.

HPV е голямо семейство от над 200 вида вируси, които заразяват епителните клетки на кожата и лигавиците. Около 40 от тях засягат аногениталната област. Вирусите се разделят на две основни категории:

-Нискорискови типове (HPV 6 и 11) – причиняват генитални брадавици, но не водят до рак.

-Високорискови типове (HPV 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и други) – тези 12 онкогенни типа са свързани с развитието на ракови заболявания.

Вирусът се предава основно чрез кожен контакт при сексуална активност. Важно е да се знае, че презервативът намалява риска, но не го елиминира напълно, тъй като HPV може да се предава и чрез контакт с кожа, която не е покрита от презерватива.

 Световна перспектива:

Данните на Световната здравна организация показват, че HPV причинява около 5% от всички онкологични заболявания в света. През 2019 година вирусът е причинил приблизително 620 000 нови случая на рак при жени и 70 000 при мъже.

В Европа годишно се диагностицират около 67 500 HPV-свързани ракови заболявания, като близо 33 000 от тях са рак на маточната шийка. Всяка година 15 000 жени в Европа губят живота си от това заболяване.

Основни типове HPV-свързани ракови заболявания

- Рак на маточната шийка – най-честото HPV-свързано заболяване. Високорисковите типове на вируса се откриват в 99% от предраковите състояния на маточната шийка. Това прави рака на маточната шийка водещото раково заболяване, причинено от HPV, с над половин милион нови случая годишно в света.

- Аногенитални ракови заболявания – рак на вулвата, влагалището, пениса и ануса. Около 91% от раковите заболявания на ануса са причинени от HPV, което показва силната връзка между вируса и това заболяване.

- Орофарингеални ракови заболявания – рак на устата и гърлото. Изследванията показват, че между 12% и 63% от тези ракови заболявания са HPV-свързани. При мъжете честотата на орална HPV инфекция е значително по-висока в сравнение с жените.

 Глобалният напредък:

От създаването на първата HPV ваксина през 2006 година до февруари 2025, общо 148 държави (76% от всички страни-членки на СЗО) са включили HPV ваксината в националните си имунизационни програми. Това е значителен напредък в глобалната борба срещу HPV-свързаните заболявания.

Въпреки това, световното покритие остава под желаното ниво:
- Средното покритие с първа доза през 2023 е 27% глобално
- Пълното покритие е едва 20%
- През 2024 се наблюдава подобрение – първата доза достига 31% покритие

Световната здравна организация е поставила ясна цел: 90% от момичетата трябва да бъдат ваксинирани до 15-годишна възраст. Към момента само 15 държави от 132 докладващи са постигнали тази цел.

Ефективност и безопасност:

Научните проучвания показват, че HPV ваксините са почти 100% ефективни в предотвратяването на персистиращи инфекции с високорискови типове на вируса. В страните с високо ваксинационно покритие се наблюдава значително намаление на честотата на цервикален рак, особено при жени под 30 години.

Данните от държави с най-ранно въведена ваксинация показват постоянна тенденция на спад в честотата на рака на маточната шийка. При достатъчно високо покритие, броят на носителите на вируса може да спадне с 80-90% в рамките на пет години.

Стратегията на СЗО за елиминиране:

Световната здравна организация има амбициозна цел – елиминиране на рака на маточната шийка като проблем на общественото здраве. За постигането ѝ са поставени три основни стълба:
1. Ваксинация на 90% от момичетата до 15-годишна възраст
2. Скрининг на 70% от жените
3. Лечение на 90% от жените с предракови или ракови състояния

Тревожната статистика:

България се изправя пред сериозни предизвикателства в борбата срещу HPV:

- Ваксинационно покритие: България е на предпоследно място в Европейския регион по имунизационен обхват срещу HPV, с едва 3% покритие през 2024 година. Преди България е само Сърбия с 2% покритие. Още по-тревожно е, че ваксинационният обхват показва драстичен спад през годините – от 21% през 2016 до 3% през 2024.

- Заболяемост и смъртност: България е на второ място в Европейския съюз по заболяемост и смъртност от рак на маточната шийка. През 2022 възрастово стандартизираната честота е 18.4 на 100 000 жени, в сравнение със средната за ЕС от 12.8 на 100 000. Смъртността е 6.8 на 100 000 в България, спрямо 5.3 на 100 000 средно за ЕС.

Ракът на маточната шийка е втората водеща причина за смърт от рак при жени на възраст 15-45 години в България – възрастта на млади майки, жени в разцвета на кариерата си, хора с цял живот пред себе си.

Националната програма 2025-2030 - Нова надежда

На 9 април 2025 година Министерският съвет прие разширена Национална програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от HPV, за периода 2025-2030 г. Тази програма маркира исторически обрат в българската здравна политика.

 Революционна промяна - Включване на момчетата

За първи път в България, момчетата са включени в националната програма за ваксинация срещу HPV. Това е признание на факта, че HPV засяга и двата пола и че защитата трябва да бъде универсална.

Целеви групи и график

2025 година:
- Момичета от 10 до 15 ненавършени години (първа доза)
- Момчета от 10 до 14 ненавършени години (първа доза)
- Втора доза за момичета до 16 ненавършени години
- Втора доза за момчета до 15 ненавършени години

2026-2028 година:
- Допълнително включване на момичета на 15-17 години

2029-2030 година:
- Разширяване до жени на 18-21 години
- Включване на 14-годишни момчета

 Използвана ваксина:

Програмата осигурява деветвалентна ваксина (Gardasil 9), която защитава срещу девет типа HPV – 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58. Това са типовете, отговорни за повечето ракови заболявания и генитални брадавици.

Цели и планирани резултати

Програмата е амбициозна в своите цели:

Планирани ваксинации:
- 2025 година – 27 557 лица от целевите групи
- 2030 година – 174 932 лица от целевите групи

Целеви обхват:
- Начално покритие от 10% за момичетата и момчетата
- До 2030: до 70% от момичетата ваксинирани
- До 2030: до 40% от момчетата ваксинирани

Достъп до ваксинация

Ваксините по програмата се прилагат от над 780 специалисти в цялата страна:
- Общопрактикуващи лекари
- Педиатри
- Акушер-гинеколoзи

Пълен списък с имената и координатите на специалистите е достъпен на специализирания уебсайт на Министерството на здравеопазването – plusmen.bg

Първите резултати:

От старта на разширената програма на 14 юли 2025 до есента на годината:
- Над 13 000 души са получили първа доза
- 4 158 момичета са ваксинирани с втора доза
- 2 638 момчета са имунизирани
- Най-висок брой имунизации са отчетени в София-град, Пловдив, Варна и Стара Загора

Това са обещаващи начални резултати, но пътят към целевите 70% и 40% покритие изисква продължителни усилия.

 За момичетата и жените:

Ваксинацията предпазва от рак на маточната шийка – втората най-честа причина за смърт от рак при млади жени в България. Освен това защитава от рак на вулвата, влагалището, генитални брадавици и предракови състояния, които изискват болезнени и инвазивни медицински процедури.

За момчетата и мъжете:

Включването на момчетата в програмата от 2025 е критично важна стъпка. HPV причинява значителен брой онкологични заболявания при мъжете:
- Рак на пениса (36-40% са HPV-свързани)
- Рак на ануса (91% са HPV-свързани)
- Орофарингеални ракови заболявания (12-63% са HPV-свързани)
- Генитални брадавици

Освен индивидуалната защита, ваксинирането на момчетата допринася за колективния имунитет и намалява разпространението на вируса в цялата популация.

Оптималната възраст:

Препоръчва се ваксинацията да се проведе между 9 и 14 години – преди началото на сексуалния живот и риска от излагане на вируса. В тази възраст имунният отговор е най-силен и се изискват по-малко дози за пълна защита.

За лица, които вече са сексуално активни, ваксинацията все още може да бъде полезна, тъй като малко вероятно е да са били заразени с всички типове HPV, срещу които защитава ваксината.

*Възможни нежелани реакции:
Както всички ваксини, тази ваксина може да предизвика нежелани реакции, въпреки че не всеки ги получава.
При прилагането на Gardasil 9 могат да бъдат наблюдавани следните нежелани реакции:
- Много чести (може да засегнат повече от 1 на 10 души):
нежелани реакции на мястото на инжектиране (болка, подуване и зачервяване) и главоболие.
- Чести (може да засегнат до 1 на 10 души):
нежелани реакции на мястото на инжектиране (посиняване и сърбеж), повишена температура, умора, замаяност и гадене.
- Нечести (може да засегнат до 1 на 100 души):
подуване на лимфни възли (шия, подмишници или слабини);
копривна треска (уртикария); 
припадък, понякога съпроводен с треперене или вцепеняване; 
повръщане; ставна болка; мускулни болки; 
необичайна умора или слабост; втрисане; 
общо неразположение.
- Редки (може да засегнат до 1 на 1 000 души):
алергични реакции.
С неизвестна честота (от наличните данни не може да бъде направена оценка): сериозни алергични реакции (анафилактична реакция).
Когато Gardasil 9 се прилага с комбинирана бустер ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш (безклетъчна, компонентна) и полиомиелит (инактивирана) по време на същата визита, има повече случаи на подуване на мястото на инжектиране.
Съобщено е за припадък, понякога съпроводен с треперене или вцепеняване. Въпреки че припадъците не са чести, пациентите трябва да се наблюдават за около 15 минути след поставянето на ваксината срещу ЧПВ.
Следните нежелани реакции са съобщавани за Gardasil или Silgard и може да бъдат наблюдавани при употреба на Gardasil 9:
Съобщени са алергични реакции. Някои от тези реакции са тежки. Симптомите могат да включват затруднено дишане и хрипове.
Както при други ваксини, наблюдаваните при обща употреба нежелани реакции включват: мускулна слабост, променена чувствителност, изтръпване на ръцете, краката и горната част на тялото, или объркване (синдром на Гилен-Баре, остър дисеминиран енцефаломиелит), кървене или посиняване по-лесно от обичайно, и инфекция на кожата на мястото на инжектиране.
Съобщаване на нежелани реакции
*Ако получите някакви нежелани лекарствени реакции, уведомете Вашия лекар или фармацевт. Това включва всички възможни неописани в тази листовка нежелани реакции. Можете също да съобщите нежелани реакции директно чрез Националната система за съобщаване, посочена в Приложение V.
Като съобщавате нежелани реакции, можете да дадете своя принос за получаване на повече информация относно безопасността на това лекарство.



 Дезинформация и недоверие:

Основните причини за ниското ваксинационно покритие в България включват:
- Разпространение на дезинформация и фалшиви новини за ваксините
- Липса на систематична национална информационна кампania
- Недостатъчна осведоменост на обществото за рисковете от HPV
- Ниско доверие в здравната система

Необходимост от образование:

Програмата 2025-2030 предвижда провеждане на мащабни информационни кампании:
- Национални медийни кампании за повишаване на осведомеността
- Съвместни инициативи с образователния сектор
- Партньорства с регионални организации и администрации
- Образователни материали за родители и младежи

Целта е да се повиши общественото разбиране за здравното значение на HPV-свързаните заболявания, възможностите за ефективна профилактика и безопасността на ваксините.

България не е единствена в борбата с предизвикателствите на HPV ваксинацията. В целия Европейски регион на СЗО се наблюдава проблем с недостатъчното покритие, особено при момчетата.

През 2024 година Европейската комисия представи препоръка към страните-членки за засилване на ваксинацията срещу HPV, включваща:
- Улесняване на достъпа до ваксинация
- Целенасочена комуникация за важността на ваксинацията
- По-добро наблюдение на нивата на ваксинационно покритие

 Постижима цел:

Световната здравна организация е поставила амбициозна, но реална цел – елиминиране на рака на маточната шийка като проблем на общественото здраве до 2030 година. Комбинацията от ваксинация и скрининг може да предотврати милиони ракови случаи всяка година глобално.

В страни с високо ваксинационно покритие и добре организирани скринингови програми, ракът на маточната шийка вече е рядкост при младите жени.

Възможност за промяна в България:

За България следващите години са критични. Новата програма 2025-2030 дава шанс на страната да промени тревожната си статистика. Успехът зависи от:

1. Повишаване на обществената осведоменост – чрез мащабни информационни кампании
2. Борба с дезинформацията – активно противодействие на фалшивите новини
3. Улесняване на достъпа – ангажиране на повече специалисти
4. Интеграция с образованието – включване на информация за HPV в училищните програми
5. Подкрепа на родителите – предоставяне на достоверна информация за вземане на информирано решение

HPV е предотвратима заплаха. Благодарение на ефективните и безопасни ваксини, разполагаме с мощно средство за защита срещу различните видове рак, причинени от този вирус.

България има възможността да промени своята статистика чрез новата разширена национална програма 2025-2030. Всяка поставена ваксина е стъпка към бъдеще, в което нашите деца ще бъдат защитени от тежестта на HPV-свързаните ракови заболявания.

Това е не само медицински избор, но и избор в полза на общественото здраве, на достойнството и правото на всяко дете на здрав живот. Информираността, достъпът и доверието в науката са ключът към успеха.



Полезна информация

За запазване на час за безплатна ваксинация:
- Посетете plusmen.bg за пълен списък със специалисти
- Консултирайте се с вашия личен лекар, педиатър или гинеколог
- Свържете се с Министерството на здравеопазването

Целеви групи за безплатна ваксинация през 2025:
- Момичета от 10 до 15 години
- Момчета от 10 до 14 години

*Статията е базирана на официални данни от Световната здравна организация (СЗО), Министерството на здравеопазването на България, Национална програма за първична профилактика на ракови заболявания, причинени от HPV 2025-2030, Европейската комисия и актуални научни изследвания.*